Dokumentacja.
Nic ważnego nie zgub.

Końcowe, praktyczne sprawdzenie zapisu przed zamknięciem dokumentacji. Zaznaczenia są zapamiętywane na tym urządzeniu.

Gotowe PDF / 6 stron / PL

Quick reference

Pełny materiał do zachowania, wydrukowania i użycia jako podręczna pomoc.

Pobierz PDF

Wywiad

0 / 8

Powód wezwania i główna dolegliwość. Początek: konkretna data i godzina; nagły/stopniowy. Dynamika, charakter, lokalizacja i nasilenie objawów. Czynniki nasilające/łagodzące; działania przed przyjazdem i efekt. Objawy towarzyszące oraz istotne objawy zaprzeczane. Choroby przewlekłe, leki, alergie i rodzaj reakcji. Ostatnie hospitalizacje/zabiegi z datami. Stan wyjściowy i źródło wywiadu.

Stan zastany i kontakt

0 / 5

Miejsce i pozycja pacjenta. W urazie: mechanizm oraz przemieszczenie po zdarzeniu. Kontakt słowny i logiczny; odpowiedzi adekwatne i na temat. Orientacja auto- i allopsychiczna. Przy zgodzie/odmowie: rozumienie informacji i konsekwencji.

Badanie i parametry

0 / 5

Parametry życiowe z godziną. Trend parametrów po czynnościach i przed zakończeniem interwencji. Istotne odchylenia w badaniu układów. Istotne objawy ujemne rzeczywiście zbadane. Ograniczenia badania i elementy nieocenione.

Uraz

0 / 5

Mechanizm, strona i dokładna lokalizacja. Wymiary, krwawienie, brzegi i zanieczyszczenie rany. Deformacja/obrzęk/bolesność - jeśli występują. Stan naczyniowo-nerwowy dystalnie. Przemieszczenie pacjenta po zdarzeniu i przez kogo.

EKG, czynności, ponowna ocena

0 / 4

EKG: RZM, częstość, oś, P, PQ, QRS, ST-T, T. Każda czynność ma wskazanie i godzinę. Lek: dawka i droga; sprzęt: istotne ustawienia. Efekt czynności i ponowna ocena z godziną.

Zakończenie

0 / 6

Decyzja: pozostawienie / odmowa / transport / przekazanie. Uzasadnienie decyzji i miejsce docelowe. Konsultacja: z kim, kiedy i co uzgodniono. Przy odmowie: ryzyko, zrozumienie informacji, podtrzymanie decyzji. Zalecenia z konkretnym terminem i objawami alarmowymi. Stan przy przekazaniu oraz godzina i odbiorca.

WERSJA DO DRUKU

Pełny materiał zawsze pod ręką.

Pobierz PDF

Dokumentacja.Nic ważnego nie zgub.

Quick reference

Pełny materiał zawsze pod ręką.

Dokumentacja.
Nic ważnego nie zgub.